logo
Медицинский вестник
Северного Кавказа
Научно-практический журнал
Зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору за соблюдением законодательства
в сфере массовых коммуникаций
и охране культурного наследия
ПИ №ФС77-26521 от 7 декабря 2006 года
ISSN 2073-8137
rus
русский
eng
english

Поиск по сайту




Адрес редакции
355017, Ставрополь, улица Мира, 310.

Телефоны
(8652) 35-25-24; 35-32-29; 35-19-05.

Факс
(8652) 35-25-24.

E-mail
medvestnik@stgmu.ru

Рейтинг@Mail.ru

Частота кровотечений и диагностическая ценность разных шкал оценки геморрагического риска у отдельных групп больных с острым коронарным синдромом

[Оригинальные исследования]
Бражник Виктория Алексеевна; Минушкина Лариса Олеговна; Хасанов Нияз Рустемович; Космачева Елена Дмитриевна; Чичкова Марина Александровна; Боева Ольга Игоревна; Карманчикова Елена Александровна; Затейщиков Дмитрий Александрович;

Целью данного исследования было изучение диагностической ценности разных шкал оценки риска кровотечений у больных, перенесших эпизод острого коронарного синдрома (ОКС), в разных клинических группах. Исследование выполнено на основе базы данных пациентов, включенных в российское наблюдательное исследование ОРАКУЛ II. Всего в исследование было включено 1803 больных (средний возраст 64,9±12,78 лет, 1120 (62,1 %) мужчин). Диагноз ОКС с подъемом сегмента ST был установлен у 682 (37,8 %) пациентов, 1584 (87,9 %) больных страдали артериальной гипертензией (АГ), 410 (22,7 %) – сахарным диабетом, 99 больных имели стеноз аортального клапана, 465 – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в связи с данным эпизодом ОКС было проведено у 924 больных. За время наблюдения у 177 больных были зарегистрированы кровотечения, у 65 из них – значимые, у 24 – серьезные. Частота серьезных и значимых кровотечений увеличивалась с возрастом и при нарушении функции почек. У пациентов, перенесших ЧКВ, частота значимых, но несерьезных кровотечений оказалась выше. Диагностическая ценность всех изученных шкал была невысокой у лиц старше 75 лет. Значимость шкалы ОРАКУЛ для прогнозирования риска кровотечений в этой группе оказалась достоверно выше, чем шкалы CRUSADE (AUC 0,706 [0,653–0,755] и 0,509 [0,438–0,580], р<0,05). Шкала ОРАКУЛ имела преимущества перед шкалой CRUSADE у больных с сахарным диабетом (AUC 0,803 [0,749–0,850] и 0,600 [0,524–0,673], р<0,05), а также у больных со снижением функции почек (AUC 0,693 [0,644–0,739] и 0,510 [0,443–0,577], р<0,05). Таким образом, в некоторых клинических группах (старшего возраста, при наличии сахарного диабета или сниженной функции почек) может снижаться диагностическая ценность стандартных шкал оценки риска. Шкала ОРАКУЛ, разработанная и валидированная в условиях российской клинической практики, является универсальным инструментом, пригодным для применения у всех категорий больных ОКС.

Скачать

Список литературы:
1. Subherwal S., Bach R. G., Chen A. Y., Gage B. F., Rao S. V. [et al.]. Baseline risk of major bleeding in non-STsegment- elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873-1882. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541
2. Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Raber L. [et al.]. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5
3. Бражник В. А., Минушкина Л. О., Гулиев Р. Р., Аверкова А. О., Рогожина А. А. [и др.]. Факторы риска кровотечений у больных с острым коронарным синдромом: данные наблюдательного исследования ОРАКУЛ II. Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):7-16. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-7-16
4. Минушкина Л. О., Эрлих А. Д., Бражник В. А., Затейщиков Д. А. Внешняя валидация шкалы риска кровотечений ОРАКУЛ с помощью базы данных регистра РЕКОРД 3. Кардиология. 2019;59(12):5-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.12.n67
5. Аверкова А. О., Бражник В. А., Королева О. С., Зубова Е. А., Хасанов Н. Р. [и др.]. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта ОРАКУЛ II. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(1):5-8. https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12001
6. Mehran R., Rao S. V., Bhatt D. L., Gibson C. M., Caixeta A. [et al.]. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-2747. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449
7. Mathews R., Peterson E. D., Chen A. Y., Wang T. Y., Chin C. T. [et al.]. In-hospital major bleeding during STelevation and non-ST-elevation myocardial infarction care: derivation and validation of a model from the ACTION Registry(R)-GWTG. Am. J. Cardiol. 2011;107(8):1136-1143. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.12.009
8. Raposeiras-Roubin S., Faxen J., Iniguez-Romo A., Henriques J. P. S., D’Ascenzo F. [et al.]. Development and external validation of a post-discharge bleeding risk score in patients with acute coronary syndrome: The BleeMACS score. Int. J. Cardiol. 2018;254:10-15. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.10.103
9. Baber U., Mehran R., Giustino G., Cohen D. J., Henry T. D. [et al.]. Coronary Thrombosis and Major Bleeding After PCI With Drug-Eluting Stents: Risk Scores From PARIS. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(19):2224-2234. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.064
10. Matić D. M., Ašanin M. R., Stanković S., Mrdović I. B., Marinković J. M. [et al.]. Incidence, predictors and prognostic implications of bleeding complicating primary percutaneous coronary intervention. Vojnosanit Pregl. 2015;72 (7):589-595. https://doi.org/10.2298/vsp140223064m
11. Parodi G., Bellandi B., Comito V., Capodanno D., Valenti R. [et al.]. Residual platelet reactivity and outcomes with 5 mg prasugrel therapy in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. 2014;176(3):874-877. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.08.002
12. Alexopoulos D., Xanthopoulou I., Deftereos S., Sitafidis G., Kanakakis I. [et al.]. Contraindications/special warnings and precautions for use of contemporary oral antiplatelet treatment in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Circ. J. 2014;78(1):180-187. https://doi.org/10.1253/circj.cj-13-0795
13. Mühlbacher A. C., Bethge S. Reduce mortality risk above all else: a discrete-choice experiment in acute coronary syndrome patients. Pharmacoeconomics. 2015;33(1):71- 81. https://doi.org/10.1007/s40273-014-0223-1
14. Bento D., Marques N., Azevedo P., Guedes J., Bispo J. [et al.]. CRUSADE: Is it still a good score to predict bleeding in acute coronary syndrome? Rev. Port. Cardiol. 2018;37(11):889-897. https://doi.org/10.1016/j.repc.2018.02.008
15. Ariza-Solé A., Guerrero C., Formiga F., Aboal J., Abu Assi E. [et al.]. Global Geriatric Assessment and In-Hospital Bleeding Risk in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes: Insights from the LONGEVO-SCA Registry. Thromb. Haemost. 2018;118(3):581-590. https://doi.org/10.1055/s-0038-1623532
16. Alonso Salinas G. L., Sanmartín Fernández M., Pascual Izco M., Marco Del Castillo Á., Rincón Díaz L. M. [et al.]. Frailty predicts major bleeding within 30days in elderly patients with Acute Coronary Syndrome. Int. J. Cardiol. 2016;222:590-593. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.268
17. Garay A., Ariza-Solé A., Formiga F., Raposeiras-Roubín S., Abu-Assi E. [et al.]. Prediction of Post-Discharge Bleeding in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes: Insights from the BleeMACS Registry. Thromb. Haemost. 2018;118 (5):929-938. https://doi.org/10.1055/s-0038-1635259
18. Capodanno D., Angiolillo D. J. Aspirin for Primary Cardiovascular Risk Prevention and Beyond in Diabetes Mellitus. Circulation. 2016;134(20):1579-1594. https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.023164
19. Grodzinsky A., Arnold S. V., Wang T. Y., Sharma P., Gosch K. [et al.]. Bleeding risk following percutaneous coronary intervention in patients with diabetes prescribed dual anti-platelet therapy. Am. Heart. J. 2016;182:111-118. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.09.010
20. Feit F., Manoukian S. V., Ebrahimi R., Pollack C. V., Ohman E. M. [et al.]. Safety and efficacy of bivalirudin monotherapy in patients with diabetes mellitus and acute coronary syndromes: a report from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51(17):1645-1652. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.11.081
21. Wang N., Li T., Du Q. Risk factors of upper gastrointestinal hemorrhage with acute coronary syndrome. Am. J. Emerg. Med. 2019;37(4):615-619. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.06.055
22. Hamilos M., Petousis S., Xanthopoulou I., Goudevenos J., Kanakakis J. [et al.]. Antiplatelet treatment in diabetic patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: a GReek AntiPlatElet registry substudy. Coron. Artery Dis. 2018;29(1):53-59. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000000547
23. Lettino M., Andell P., Zeymer U., Widimsky P., Danchin N. [et al.]. Diabetic patients with acute coronary syndromes in contemporary European registries: characteristics and outcomes. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2017;3(4):198-213. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvw049
24. Xi S., Zhou S., Wang X., Liu J., Qin L. [et al.]. The Performance of CRUSADE and ACUITY Bleeding Risk Scores in Ticagrelor-Treated ACS Patients Who Underwent PCI. Thromb. Haemost. 2017;117(11):2186-2193. https://doi.org/10.1160/TH17-04-0237
25. Huffman C., Torguson R., Fatemi O., Chen F., Gai J. [et al.]. Comparison of Bleeding Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Versus Without Aortic Stenosis. Am. J. Cardiol. 2015;116(7):1106-1109. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.07.021
26. Widimsky P., Motovska Z., Bolognese L., Dudek D., Hamm C. [et al.]. Predictors of bleeding in patients with acute coronary syndromes treated with prasugrel. Heart. 2015;101(15):1219-1224. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-307686
27. Tscherny K., Kienbacher C., Fuhrmann V., van Tulder R., Schreiber W. [et al.]. Risk stratification in acute coronary syndrome: Evaluation of the GRACE and CRUSADE scores in the setting of a tertiary care centre. Int. J. Clin. Pract. 2020;74 (2):e13444. https://doi.org/10.1111/ijcp.13444
28. Ariza-Sole A., Sanchez-Elvira G., Sanchez-Salado J. C., Lorente-Tordera V., Salazar-Mendiguchia J. [et al.]. CRUSADE bleeding risk score validation for ST-segmentelevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Thromb. Res. 2013;132(6):652-658. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2013.09.019
29. Patti G., Ricottini E., Nenna A., Cavallari I., Antonucci E. [et al.]. Impact of Chronic Renal Failure on Ischemic and Bleeding Events at 1 Year in Patients With Acute Coronary Syndrome (from the Multicenter START ANTIPLATELET Registry). Am. J. Cardiol. 2018;122(6):936-943. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.05.049

Ключевые слова: острый коронарный синдром, кровотечения, шкала риска, возраст, сахарный диабет, функция почек


Учредители:
Ставропольская государственная медицинская академия
Государственный научно-исследовательский институт курортологии
Пятигорская государственная фармацевтическая академия